剖宫产瘢痕妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠。近10余年,由于剖宫产数量增加和诊断技术提高,CSP发生率明显上升。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠,由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,甚至可能切除子宫,严重危及患者生命安全。CSP一旦确诊,应尽早开始积极治疗。治疗原则为尽早发现,尽早治疗,减少并发症,避免期待治疗和盲目刮宫。治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。目前没有统一的治疗方案。CSP作为一种特殊类型的异位妊娠,伴有瘢痕处绒毛或胎盘植入,具有很大的潜在危险。即使胚胎停止发育,病灶仍滞留难以去除。刮宫手术、宫腔镜电切术去除病灶,创伤较大,常引起大出血、子宫破裂甚至需施行子宫切除,使一些妇女丧失生育能力,严重影响生存质量。此外,多次刮宫可导致宫腔粘连、月经过少、不孕、流产等,严重影响妇女生殖健康,增加医疗成本。 中药保守治疗去除瘢痕妊娠病灶的方案,能够杀胚,减少流血,缩短病程、促进病灶吸收或排出,避免手术创伤及子宫切除,保护子宫和生育功能,具有极大的社会效益和经济效益,应用前景广阔,值得临床推广应用。
植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。临床特征是:胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,孕期胚胎停育或自发性子宫穿孔,可发生致命性大出血。或者流产后反复阴道流血,超声发现宫腔内残留,血流信号丰富。根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分三种:①粘连性胎盘:胎盘与子宫壁粘连甚紧,不能自行剥离排出。最常见。 ②植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面,可致子宫破裂。最为少见,也最危险,约占5%。诊断:超声学检查:胎盘植入产前诊断的价值很大,但诊断率较低产后诊断率较高。 特点:胎盘回声暗区厚度大于1cm,内含多个小暗区(即血池),周围肌层菲薄甚至无正常肌层回声。近年来,由于流产及剖宫产率的上升, 发病率逐渐升高。植入性胎盘一旦症状出现,发病急而凶险,其中85%需行子宫切除术。手术治疗可以有效降低产后大出血的风险,但子宫切除对年轻产妇及有生育要求的患者可造成较严重的生理和心理上的损伤。保守性手术相对而言,创伤小,但是手术的并发症仍不容忽视。宫腔镜下行植入性胎盘电切除术:宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、血清β-HCG较高、残留物周围血流丰富以及大量阴道流血者均不适用于马上行宫腔镜电切术。 常见并发症:宫颈损伤、出血、子宫穿孔、感染等。目前药物保守治疗没有统一的治疗方案,国外文献报道应用MTX、米非司酮等药物保守治疗,滞留胎盘最长排出时间可达半年。中医药辨证以血瘀为主,活血化瘀为主要治法。故书有“息胞”、“胞衣不下”、“恶露不尽”、“产后腹痛”、“产后血崩”等记载。中药治疗优点:1.促进胎盘组织自然排出,降低清宫率 2.减少MTX注射次数 3.加速血清HCG下降 4.缩短阴道流血时间 5.抗感染但是,临床上有时候治疗时间长,治疗过程中个别情况仍会出血量多,所以需要动态观察,对症及时处理。
基础体温基础体温(Base Body Temperature,BBT)是指清晨醒后(睡眠6-8h),未做任何活动前所测得的口腔舌下体温,是机体在最基本的活动下的体温。女性的基础体温随体内激素水平的变化而呈现周期性波动。(一)测记方法晚上提前将水银温度计(不能用电子温度计)甩至35度以下,早晨醒后即测,放置舌下5分钟,测量前不能说话、活动、进食。将测得的结果记录在基础体温表上,同时应记录月经时间、性交次数。如有其它情况可特别注明,如感冒、发热及周期内下腹痛、阴道点滴出血等。正常月经周期的妇女BBT呈双相,即在月经后半周期较前半周期升高0.3-0.4℃。(二)临床应用BBT是一种简单易行的方法,能够反映卵巢的周期性活动,一般测量2-3个周期,即可推断排卵规律,预测排卵时间。BBT测定的主要临床应用有:1.判断有无排卵 常见的BBT曲线有七种。2.预测排卵日期 一般以月经中期体温最低日(有时体现不出最低)或体温升高的前1-2日为排卵日。3.指导受孕及避孕 以体温低温高温交界4-5天之内为最易受孕日,此前为相对安全期,而此后为绝对安全期。4.诊断早孕 高温相持续达20天以上者可诊断为早孕。5.诊断黄体功能不全 如高温期短于10天,高温低温之差小于0.3℃,应考虑为黄体功能不全。黄体功能不便致不孕的因素之一。(三)注意事项1.基础体温不能肯定排卵的确切时间,而只能给定一个可能的排卵时间范围,用于指导受孕或避孕。2.双相体温不一定都有排卵,如卵泡未破裂黄素化综合征患者的基础体温呈双相,但无排卵。也有研究表明在测定监测排卵的周期中,基础体温呈单相,但有排卵。所以,判断有无排卵,最好用综合指标。
不孕不育最佳检查顺序: 正常生理情况下夫妇同居,未采取避孕措施,有正常的性生活,每个月受孕的机会为20%,半年怀孕的机会为70%,一年怀孕的机会为80%,若超过一年以上未采取避孕措施而不孕医学上称为不孕症,应进行医学检查,也就是说一对夫妇什么生育问题都没有也不是任意哪个月想怀孕都能如愿以尝尚的,但如你结婚较晚,年龄较大,想急于怀孕,可提前到婚后半年进行相关检查,需要注意的是有很多夫妇婚后一两个月没怀孕或虽结婚时间较长,但解除避孕时间较短,就急病病乱求医进行一此完全没必要的过度检查反而有可能带来一系列的本不应有的问题。 导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。由于男性的生育力检查即简单又方便,无痛苦,无损伤,花钱又少,所以不孕不育检查就首先检查男性,先检查男性内外生殖器发育是否正常,如果生殖器生育检查无异常,性功能正常,下一步男方首先做精液检查。先检查丈夫,简单又经济。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。 查出丈夫无生精能力,不需再查妻子 如果精液检查结果是无精子,接下来需做睾丸活检。如果睾穿活检结果是无生精能力,则说明是男方没有生育能力,不需要继续做其他检查。如果睾穿活检检查睾丸内存在有精子,可能为输精管道堵塞,可进行输精管造影检查。 女方检查遵循“渐进式、排雷法” 导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查,需要说明的是如患者无明确指征:如生殖器畸形,闭经或月经周期极不规则,即往有过生育方面的手术史等,需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查,因医疗是把双刃剑,在给朋友们提供检查与治疗的同时另一方面亦有可能因此而带来损害。 这就是我经常强调的不可过度医疗,只可恰当医疗。 ★初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。 ★检查输卵管:如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后3-7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常,输卵管是否通畅,如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影,也有的医院让患者做通水,或者超声下通液,或者宫腔镜下通液,这些都不可靠,容易误诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗?所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查,治病跟其它的不一样,不能凑合。输卵管诊疗的关键做输卵管造影是一个方面,另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不一样,其阅读片子的结果也不一样,很多患者都有这样的经验,做了片子后放射科的医生说通而不畅,到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜,结果换了个医生又说堵的厉害只能做试管婴儿,有些医生看后却说输卵管没什么问题,一个片子阅读出来几个结果,于是患者越看越迷糊,也不知道谁说的正确了。为什么呢,因为不同的医生看过的片子个数不一样,其经验也不一样,你阅读的多了其准确率就高一些,阅读的少了其误诊率就高一些。 ★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常,对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵,卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。如果月经不正常一般排卵也不好,可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。 ★腹腔镜检查是最后的检查,如果试孕五年以上不孕,通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题,可试一试此方法。
阴唇-女性的多事地带 阴唇是女性外生殖器官的一部分,它包括大阴唇与小阴唇,像两层“门户”保护着阴道口和尿道口不受污染。 在女子的儿童期,两片阴唇紧紧相合,中间稍有缝隙。青春期开始后,大阴唇外侧开始长出阴毛,内侧平滑、潮润。步入青春期后,在阴唇的内侧会长出些微突起的小点,这是油脂腺。这些腺体分泌出油脂,以维持这一部位的润滑。 小阴唇在大阴层内侧,也分为两片,它是保护阴道和尿道的第二道门户。儿童时期小阴唇不明显,青春期开始增大。小阴唇内外光滑、湿润,上面分布有丰富的神经末梢,是性敏感区之一。性兴奋时,小阴唇充血、肿胀,其体积可增加二至三倍,这样可使阴道的有效长度增加一厘米以上。 阴唇虽小,但它却是一个“多事地带”,这里可以发生多种疾病,影响妇女的健康。 外阴瘙痒 外阴瘙痒是妇女极为常见的病症。引起瘙痒的常见原因有:化纤内裤过敏。汗液浸渍、皮脂腺分泌物刺激、滴虫、霉菌感染、白带增多、外阴湿疹、外阴神经性皮炎。牛皮癣、药物性皮炎等,另外还有外阴白斑、外阴干枯症等原因。 外阴白斑 可局限在外阴,也可弥漫于肛门周围。病变早期外阴呈水肿,以后皮肤变厚变白、粗糙、皲裂,有难以忍受的奇痒。外阴白斑被认为是癌前病变,应注意监视和及时治疗。 外阴干枯症 该病的基本病变是外阴萎缩、干枯。首先是大阴唇皮肤变薄,发红,继之小阴唇也萎缩,阴蒂退缩,阴道口变窄,甚至影响性生活。若细菌侵入皲裂皮肤,还可以引起萎缩性外阴炎。瘙痒不止为其特点。 外阴硬化性苔癣 该病与内分泌有关,多发生于初潮前和绝经后。开始在外阴部出现多角形、黄白色乳头状物,呈苔癣样。晚期硬变萎缩,阴唇变得很薄,也可有奇痒,因此,阴唇上常有抓痕。 补充: 所以,外阴瘙痒还是要做检查,不能简单的“一洗了之”。
不孕症:是指夫妻同居,性生活正常,未避孕1年,未怀孕。包含着4个内容: 1. 夫妻同居。有的人结婚很久,两地分居,或者一方经常出差,不容易赶上排卵期同房,怀孕机率自然低,但是夫妻双方都没有疾患导致不孕。所以,这种情况,不能单纯根据1年甚至几年不怀孕就诊断为不孕。 2.性生活正常。能够正常同房,保持正常的同房频率。正常的性生活活一周2-3次。过于频繁的性生活影响精液治疗,所以要节欲。有的人1-2月才有一次性生活,这和两地分居的差不多,也不容易怀孕。 3.未避孕:未采取任何避孕措施。这个很容易理解。 4. 1年未孕。正常情况下,1年内怀孕的机率是85%左右。超过1年,尤其是年龄偏大的,要积极检查治疗。对于女性,到35岁左右,卵巢功能开始逐渐走下坡路。再者,随着年龄的增长,患其他疾病、影响怀孕的机率也增高。所以,怀孕要趁早。 古语云:男精壮女经调,有子之道也。 怀孕的基本条件: 对女性而言,1.月经正常—意味着排卵正常. 2.输卵管通畅—保证精子、卵子能顺利相遇结合,受精卵种植在宫腔。 对男子而言:1.精液正常。 2.行房正常。 当然还有一些因素会导致不孕、不育,比如染色体异常、子宫畸形、免疫因素、环境因素等等。通水问题:1.作为检查输卵管是否通畅而言,通水依靠操作者个人感觉和患者痛觉来判断,误差很大。造影客观性比较强,并且有X片,资料信息能保存。2.有的人因输卵管通而不畅,会反复通水,确实,有一部分人会因此怀孕,但是更多的人会因反复通水导致其他问题。因此,不主张通水。
我曾经发过一个关于宫颈糜烂和宫颈炎的链接,但是咨询这个问题的朋友还是很多,有必要再介绍一下。 “宫颈糜烂”是一个“过时”的名词。国外的教科书已经废弃这一术语。在卫生部规划教材专供8年制及7年制临床专业专用的《妇产科学》教材中已经提到这个问题。但是国内的观念根深蒂固,还惯用这一名词。什么是宫颈糜烂? 在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞:鳞状上皮细胞(靠近阴道内),柱状上皮细胞(靠近子宫方向)。两种上皮在外观上表现不同。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,在医学上被命名为“鳞柱交界区”,也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在一些生理情况,比如青春期、妊娠期妇女,由于雌激素水平较高,柱状上皮外移,因此宫颈口就有类似“糜烂”的表现:宫颈外寇呈红色,细颗粒状。由于柱状上皮比较菲薄,其下的间质透出红色,故肉眼观似糜烂,并不是上皮脱落、溃疡的的真性糜烂。在绝经以后,雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻,与雌激素水平高有关。 临床表现:正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异。个别人会白带增多,但是比较清澈。 如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状,甚至可以出现血性白带或接触性出血。宫颈囊肿、息肉和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。需要治疗吗?“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗。 宫颈糜烂不治疗会发展为癌症吗?宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性。宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查。30岁以前,不主张查HPV,因为这个年龄免疫力较强,即使感染HPV,也容易自行清除。在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,65岁以后可停止筛查。 宫颈糜烂对生育有影响吗?宫颈糜烂是生理现象,不会对生育造成影响。顺便提一下宫颈炎,如果宫颈炎局部分泌物比较多、粘稠,可影响精子穿过宫颈,无法与卵子会合,会导致不孕,这种情况引起吧不孕很容易治愈。
一、乳房的解剖乳房由皮肤、皮下脂肪、结缔组织、和乳腺构成。乳房表面正中为乳头,其表面是输入管的开口。乳头旁边的色素沉着区被称为乳晕。乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们可分泌脂性物质,是起润滑和保护作用。.因为乳头和乳晕的皮肤薄弱,容易损伤。脂肪组织是决定乳房大小的主要因素。乳腺位于浅筋膜浅、深两层之间,被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。每一乳腺叶有一个输乳管,即乳腺导管,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口处在乳头称为输乳孔。腺叶间脂肪组织包于乳腺周围,称脂肪囊,其内有许多结缔组织纤维束,这些纤维素一端连于皮肤及浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜深层的,称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定,无伸展性,起到固定支撑的作用。二、浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症。由Ewing于1925年首次提出,是以乳腺导管的扩张及浆细胞的浸润为病变基础的慢性、非细菌性感染的乳腺化脓性、良性疾病。临床主要表现为乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成,占乳房良性病变的4%~5%。多发于30~40岁的非哺乳期女性。初期肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质,易反复发作,形成瘘管。根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。此病有多个病名,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变发展到一定时期,管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。病因迄今未明,大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。常有乳头凹陷。主要认为如下原因:①乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难;②炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管;③乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力;④可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关。乳腺穿刺细胞学检查:通过细针穿刺对患者病灶处的脓样物质进行镜检,当发现有大量的浆细胞、中性粒细胞、坏死组织等,可考虑其患有浆细胞性乳腺炎。该方法具有安全快速、经济方便、敏感性和准确率高等优点,无需麻醉和痛苦小,易被患者接受,常用来与乳腺癌相鉴别。中药保守治疗适应症:①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受手术治疗者。一般情况下,治疗2~3d即可见病情好转表现,炎症减轻、范围缩小、乳管疏通、肿块缩小、质地变软,可继续治疗直至痊愈。若治疗7~10d仍无明显好转,应采取手术治疗。对于肿块与肿瘤难于鉴别者,不宜采用局部理疗和按摩,以免发生肿瘤细胞扩散。中医学文献对本病并无明确记载。1958年顾伯华教授根据浆细胞性乳腺炎慢性复发性乳腺漏管伴有乳头内缩的临床表现在国内首次报道该病,并将其命名为“粉刺性乳痈”,收录在《实用中医外科学》中。中医治疗浆细胞性乳腺炎临床使用主要把握分期治疗,进行辨证论治,根据疾病的不同阶段采取不同的方法,目前临床多采取清热活血、清化痰湿法、温阳散结法、化痰散结法、疏肝解郁法、解毒和营法等。最近收治几例患者切开引流后创面周围反复又形成脓肿,这种情况在穿刺引流脓液后,服用中药,全部治愈,避免再次手术或乳房切除。因此,我体会到:在诊断明确的前提下,中药治疗对浆细胞性乳腺炎各个分期都有很好的治疗效果,尽早采用中药治疗,能避免或减少发展至瘘管期。
许多朋友查体,经常遇到“宫颈糜烂”的说法,对于是否治疗,很困惑。希望这个链接对受此问题困扰的朋友能有所裨益。http://blog.sina.com.cn/s/blog_3ed43aaf01013gk3.html?tj=1